[CLINICAL CORRELATION]
如果冠状动脉狭窄，将会导致心肌供血减少。如果在体力活动时，病人在心前区会感到剧烈疼痛并且持续大约 20 分钟，疼痛通常会放射至左肩和手臂以及前臂的内侧。
心绞痛通常发生在劳累时，休息后可缓解。这是因为冠状动脉狭窄后导致在劳累时出现心肌局部缺血。
冠状动脉其中一支最大分支突然堵塞，通常导致心肌缺血后心肌坏死，也就是心肌梗死。部分心脏遭受心肌梗死后停止运作，并且常导致死亡，这种情况称为心脏病发作或冠心病发作。心肌梗死的临床表现如下：
- 疼痛放射至手臂前臂和手的内侧，有时也可能放射至下巴或颈部
CORONARY ARTERY CALACIFCATION
据统计，我国每年有 54 万人死于心梗，平均每分钟就有 1 人死于心梗，然而有一种情况可能比冠脉钙化还危险，离心梗只差一步，那就是冠脉钙化！
冠脉硬化是一个长期的过程，分前中后期 3 个阶段，初期以胆固醇和复合糖类聚集形成「软斑块」为主，中期血管壁损伤后多形成血栓，到了后期就是钙化沉积、梗塞。钙化沉淀通常是冠脉硬化发展的后期，当血液中的钙与磷元素结合形成羟基磷灰石，并沉积在血管中，就会形成坚硬的钙化斑块。钙化斑块不易溶解，还会像骨骼一样不断增长，从而使冠脉越来越狭窄，直到完全闭塞，随后引发心梗的机率将成倍增长。血管壁内膜出现钙化沉积后会逐渐失去弹性，变得更脆更薄。而钙化斑块质地坚硬，又牢牢粘附着血管壁不易脱落，更容易造成破裂出血，并形成血栓。
血管壁在钙化斑块的长期刺激下，容易出现反复的炎症，产生大量炎性因子，进一步破坏血管壁细胞的自我修复功能。促使血管肌细胞向纤维化发展，加快衰老，最终丧失弹性和功能。
冠脉硬化初期可以通过服用抗凝血药物、溶血栓药物来治疗，如果能改善生活饮食习惯，还有望通过消融斑块来逆转病程。
然而钙化斑块的药物治疗效果有限，往往需要介入支架或进行血管搭桥手术，不仅治疗难度更大，还更易复发。
即使冠脉硬化发展到钙化阶段时，也有可能没有明显症状，所以一旦出现心区不适，要多加警惕。
【疑似症状】劳累后出现左侧肩背部疼痛或心绞痛，休息后可缓解；安静时也会出现心律失常、心慌心悸；如果心绞痛超过 5 分钟仍未缓解，并伴随有冷汗、憋喘、头晕等症状，可能是心梗发作的前兆。
既然冠脉硬化是心梗的主要诱因，那是不是没有冠脉硬化就是安全的？平时身体强壮，也没有查出过高血压、冠心病等基础疾病，某天突然心梗发作。到医院一查，心肌酶四项标准正常，但冠脉造影却显示有严重的心肌缺血。很多人常常把冠心病和心梗划等号，认为查不出冠心病就没事，其实还忽略的以下 3 种情况⬇️：冠脉血管为心肌供血，最细的毛细血管只与心肌细胞连接。突发心梗，正是因为这些毛细血管中出现了微型血栓，虽然没有堵塞冠脉的主要血管，但堵塞了大部分的微血管，仍然会使大量心肌细胞缺血，失去活性。
有一种少见的冠脉血流异常，简称慢血流，病因不明。患者通常没有冠脉硬化或钙化病变，影像检查也显示冠脉畅通，但血液经过冠脉时流速非常缓慢，会造成心肌缺血。长期缺血可能诱发心梗。
除了冠脉病变，心脏本身的病变也可能引起心梗。比如高血压、早搏、心率异常、心律失常、心肌肥大、心肌炎等病症，可能让部分心肌细胞失去弹性，发生纤维性退化，直接引发心肌梗塞、慢性心衰、猝死等。
